A estratégia pode, portanto, até gerar oposição à mudança. Há o risco de aumentar as desigualdades em saúde 9 (ver Capítulo 2 ), porque pessoas vulneráveis que mais precisam de mudança são frequentemente as menos propensas a fazê-lo, enquanto pessoas menos vulneráveis, mas mais preocupadas com a saúde, podem fazer a mudança. Parece que intervir com pessoas saudáveis é mais moralmente sensível do que intervir com aquelas que têm problemas. Isso pode ser visto como próximo da engenharia social, o que é inaceitável em uma sociedade liberal.
Embora os argumentos de Rose possam eventualmente se tornar obsoletos (veja Para os Entusiastas – Argumentos Contra a Posição de Rose), por enquanto, as estratégias de intervenção devem combinar abordagens individuais e populacionais. Por exemplo, a prevenção de complicações da hipertensão deve incluir a promoção de alimentação saudável e atividade física na população em geral, bem como a triagem e o tratamento de pessoas em risco. Intervenções com populações – A prática da saúde pública distingue entre abordagens universais e direcionadas. As abordagens universais aplicam-se a populações inteiras (por exemplo, todos os adultos ou todas as mulheres com mais de 40 anos), refletindo a proposta de Rose.
As abordagens direcionadas intervêm em um subgrupo prioritário dentro da população que é desproporcionalmente afetado por uma condição (como pessoas que vivem na pobreza ou grupos racializados). Mais recentemente, essas duas abordagens foram mescladas, e o “universalismo direcionado” refere-se a programas projetados para subgrupos prioritários, mas abertos a todos na população. Alternativamente, os programas de “universalismo proporcional” oferecem diferentes volumes, intensidades ou tipos de intervenção com base na necessidade.